イタリアで分娩施設(出産する病院)を選ぶ方法
イタリアでは、分娩施設(出産する病院)を選ぶことは、単に自宅からの距離だけの問題では ありません。どの病院が分娩室を持てるかについては明確な規定があり、さらに、その施設が 何らかの合併症にどれだけ対応できるかを決める臨床的な分類も存在します。この両方を知って おくことで、感覚だけではない具体的な基準で選べるようになります。
年間500件のルール:なぜ存在し、あなたにとって何を意味するのか
2010年12月16日の国・州間協定は、分娩施設の安全性に関する規模の基準を 定めました。年間500件未満の分娩を行う施設は、地理的な条件による確認 済みの困難(閉鎖すると近くに医療が受けられなくなる、地理的に孤立した地域)がない限り、 段階的に閉鎖されることになっています。同文書はまた、3年間で目指す「最適」な目標として 年間1,000件という水準も示していますが、これは強制的な閉鎖基準とは別の目標であり、両者 はよく混同されます。
この規定は15年以上前に定められたものですが、施設の分散状態は完全にはなくなっていませ ん。イタリアの出産の一部は今でも年間500件の基準を下回る施設で行われており、これは適用 が段階的かつ地域によって一様ではなかったことを示しています。
レベルI、II、III:本当に重要な分類(そして、前述の基準としばしば混同される)
年間の分娩数は、困難を抱えて生まれた新生児に対応できる臨床的な能力については何も示して いません。そのため、新生児医療のレベルに基づく、もう一つ別の分類が存在します。
- レベルI — 正常な新生児や軽度の病態に対応し、典型的な対象地域の年間 出生数は500〜1,000人、新生児集中治療室(TIN)はなし。
- レベルII — 新生児集中治療を含み、対象地域はかなり広い(典型的には 年間出生数が少なくとも5,000人)。
- レベルIII(AおよびB) — 妊娠28週未満または体重1キロ未満の新生児にも 対応する完全な医療、高度な人工呼吸管理、完全な新生児集中治療室を備える。
混同してはいけないポイントがあります。分娩施設は開設を続けるのに十分な分娩数(500件 以上)があっても、レベルIのまま、つまりTINを持たないままであることが あります。この二つの分類は、同じ意味として扱うのではなく、合わせて評価する必要があり ます。特に妊娠に一つでもリスク因子がある場合はそうです。
もう一つの具体的な基準:施設の帝王切開率
公立病院と私立クリニックの間の帝王切開率の差は、大きく、かつデータで裏付けられていま す。最新のCeDAPデータによると、公立病院では約28%であるのに対し、提携私立クリニックで は45%近くにのぼります。多くの州では、州ごとのCeDAP報告書を通じて施設ごとの具体的な データを公開しています。これは、自宅からの距離や妊娠のリスクレベルの代わりではなく、 それらと合わせて活用できる、もう一つの具体的な情報です。
自宅からの距離:実際にどれくらい重要か
既知のリスク因子のない生理的な妊娠の場合、自宅からの近さは多くの場合最も実用的な基準 です。陣痛の最中に移動のストレスなく病院に到着できることは重要で、特に2回目や3回目の 出産では進みが速くなる傾向があるため、なおさら大切です。一方、すでにリスクを伴うと判断 された妊娠の場合は、移動時間が長くなっても、必要な場合にその場で新生児集中治療を利用 できるよう、医療のレベル(IIまたはIII)を優先するほうがよいでしょう。
妊娠の途中でリスクを伴う状態になった場合、何が変わるか
初めは生理的だった妊娠が、後になってリスク因子(妊娠高血圧症候群、コントロールできて いない妊娠糖尿病、胎児発育の異常など)を発症することは珍しくありません。このような場合、 産婦人科医は、可能な場合は出産前の適切な時期に、レベルに応じた施設への転院を手配しま す。これは、第一希望でなくても、自分の地域から行けるレベルIIまたはIIIの分娩施設をあら かじめ調べておく価値がある、もう一つの理由です。
選ぶ前に、実際どのように情報を得るか
- 家庭診療所(コンスルトーリオ)や病棟に直接、新生児医療のレベル(I、II、III)とTINの 有無を尋ねましょう。
- 自分の州が公開している場合は、州のCeDAP報告書を通じて、その施設固有の帝王切開率を確認 しましょう。
- 自宅からの距離、自分の妊娠のリスクレベル、施設の臨床的な対応能力の3つを、別々にではな く合わせて考慮しましょう。どの一つの基準だけでも十分ではありません。
まとめ
分娩施設を選ぶことは、2つの異なる要素を評価することを意味します。その施設が開設を続け るのに十分な分娩数(年間500件の基準)を持っているかどうか、そして自分のリスクレベルに 見合った臨床的な対応能力(新生児集中治療の有無に基づくレベルI/II/III分類)を持っている かどうかです。どちらの基準も、もう一方の代わりにはなりません。そして、自宅からの距離の 重要度は、妊娠が生理的なものか、すでにリスクを伴うと判断されているかによって変わります。
よくある質問
イタリアで分娩施設が開設を続けるには、年間どのくらいの分娩数が必要ですか。
2010年の国・州間協定(アコルド・スタート=レジョーニ)では、地理的な条件による確認済み の困難(孤立した地域など)がない限り、年間500件を下回る分娩施設は段階的に閉鎖する基準 が示されています。同文書では、目標として年間1,000件という「最適」な水準も挙げています が、これは強制的な閉鎖基準とは別の、目指すべき目標です。
分娩施設がレベルI、II、IIIというのはどういう意味ですか。
これは施設の規模ではなく、新生児医療の臨床的な対応能力を示す分類です。レベルIは、新生児 集中治療室(TIN)を持たず、正常な新生児や軽度の病態に対応します。レベルIIは、より広い 対象地域を持つ新生児集中治療を含みます。レベルIIIは、妊娠28週未満または体重1キロ未満の 新生児にも対応できる完全な新生児集中治療室を備えています。
病院の帝王切開率は、選ぶ前に知ることができる情報ですか。
はい、多くの場合、イタリア保健省による州ごとのCeDAP報告書を通じて公開されています。これ は、自宅からの距離や妊娠のリスクレベルの代わりではなく、それらと合わせて活用できる、もう 一つの具体的な基準です。
常に自宅から一番近い病院を選ぶのがよいのでしょうか。
リスク因子のない生理的な妊娠の場合、自宅からの近さは多くの場合最も実用的な基準です。一方、 すでにリスクを伴うと判断された妊娠の場合は、多少遠くても、必要な場合に新生児集中治療を 利用できるよう、レベルIIまたはIIIの分娩施設を優先するほうがよいでしょう。
レベルIの分娩施設を選んだ後に、妊娠がリスクを伴う状態になった場合はどうなりますか。
産婦人科医が、可能な場合は出産前の適切な時期に、レベルIIまたはIIIといった適切なレベルの 施設への転院を手配します。これは、分娩数だけでなくレベル分類も、妊娠の経過と合わせて常 に考慮すべき理由の一つです。
分娩施設に新生児集中治療室(TIN)があるかどうかは、どうすればわかりますか。
病棟や地域の家庭診療所(コンスルトーリオ)に直接尋ねることができます。また、管轄のASL (地域保健機構)や州のウェブサイトでも確認できます。通常、その地域の分娩施設のレベル分類 が公開されています。